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深度解析美国生殖中心成功率
发布时间:2018-06-20 09:12 浏览:548


选择进行试管婴儿 (IVF) 绝对不是一个简单轻易的决定,而选择合适的生殖中心则更是重中之重。做为从小到大在排名中成长起来的姐姐妹妹们,选择医院时,问得最多的便是 – 医院的排名和成功率。貌似很简单的一个问题,在辅助生育这个领域,却不是一个可以直接回答的问题。我们今天就来说一说,美国生殖中心的成功率,怎么看。


定义成功率

很多人问成功率,却并不明白这个成功率指的是什么。试管婴儿这个领域有不少特有的术语和统计指标,先来普及一下:


1.   周期数:

试管婴儿既然是体外受精,第一步自然是把卵子从卵巢内请出体外。而卵子的发育是跟随着女性的生理周期完成的,所以每一次的促排卵都是跟着生理周期来安排的。因此一个人的一次促排卵疗程就是一个周期,不管通过这一个促排卵周期有几次胚胎移植,都是按一个周期算。


2.   受孕率:

每一次胚胎移植,在移植后9 到12天,通过检查血液的 ’绒毛性腺激素’,即HCG浓度,可以确认胚胎是否着床,即受孕。着床是成功孕育的第一步,但不代表就能顺利发育到分娩,因为某些染色体的异常并不影响着床,但在某一阶段会停止发育。比如说14号染色体三体的胚胎,通常可以成功着床,但在12周左右将突然终止发育。所以,受孕率不代表成功率。顺便说一下,国内所说的成功率都是指受孕率。建议大家问问清楚。


3.   活产率:

宝宝健康的诞生,即活产。按周期数统计的婴儿诞生率,就是活产率,涵盖了单胎和多胎。所以活产率才是成功率的硬指标,因为只有成功妊娠并分娩,才是真正成功的疗程。


所以,成功率,我们指的,是按促排卵周期数统计的活产率。注意,是按促排卵周期数而不是移植次数,因为一个促排卵周期数可能会产生多次移植,也可能因为没有培养出可移植的胚胎而完全没有移植。另外美国的统计数据都是分年龄组进行的,因为年龄是影响卵子质量的第一因素 (需要科普年龄和生育能力关系的请看这里 – http://www.herjiankang.com/article-dongluanzheshiwogaikaolvliaoma.html)。


解读成功率

仅仅看单个诊所的活产率,往往很难做出判断,因为没有参考值。但是数据发布机构,比如CDC或SART (具体机构介绍往后读),都会告诉你不能单维度的对诊所数据进行比较,原因在于各家诊所的规模不同,从一位医生独立执业的到几十位医生联合/加盟执业的都有。另外每个诊所对患者的诊疗标准和方案也各不相同。所以,比较有效的解读,是结合当年的总周期数以及往年的历史数据,再按目标年龄组的活产率对比该组全美综合活产率,做一个解读


我们用CDC 的数据对三家诊所来做一个实例分析:位于加州圣地亚哥的RSMC诊所,位于加州洛杉矶 Pasadena的HRC诊所和位于科罗拉多州的CCRM诊所。


单看活产率的话,RSMC在35岁以上各个年龄组别数据最好,35岁以下组低于全美综合水平。而HRC 和 CCRM则是在所有年龄组都超过全美综合水平,其中CCRM略高一筹:

但是,结合2015年的周期数来看,由多位医生联合执业的HRC和CCRM都是千级以上的周期数,在中/大型规模的诊所中,这是一个令人信服的数量。而RSMC 2015年一共才159个周期而且还是包含了采用冷冻卵子的周期数。做为一家有5位医生的诊所,这个量级的周期数,就令人有些费解了。

也许2015年是特殊情况?所以结合往年数据来看看:

在CDC 2014年的报告上,完全找不到RSMC,那么最有可能的解释就是,RSMC是一家在2015年才开始运营的诊所,尽管RSMC的官网上声称诊所从1995开始提供试管婴儿服务。所以仅仅一年的数据,并不能说明什么。 当然新诊所可能有有多年执业经验的医生,但是因为目前所有的数据都是以诊所为基础,选择有令人信服的历史数据支持的诊所是不是更能规避风险一些呢?


说一下为什么要参考历史数据吧。因为活产率的计算,有严重的滞后性。举个例子,2015年8月做的试管婴儿情况,最快也得等到2016年的7月才能知道最后的结果,然后还要做数据的整理、汇总然后汇报等等,基本上到2017年年中才能看到2015全年的数据。所以呢能看到的成功率都是历史上的今天,不能完全代表今天。然而历史对当今的参考和指导价值,相信大家都是能够理解的吧。我们为什么要相信该诊所以前水平一般,而到你的时候,水平又高了呢?如果大家多研究一下就会发现,历史成功率高的诊所,基本上每年的成功率都保存在相对一致的高水平上。还是同样的三家诊所,从CDC最新发布的2016年统计数据表来看:

三家诊所的周期数在2016年都有所增长。其中RSMC成功率全面下滑,HRC基本保持在与往年一致的水平,而CCRM稳定的停留在较高水平。


通过综合周期数和历史数据解读下来的成功率,是不是更清晰明确了呢?


哪里查成功率

参考一:


根据美国联邦政府的要求,全美有资额提供试管婴儿医疗的诊所每年必须向CDC(Centers for Disease Control and Prevention,即美国疾病控制与预防中心,美国政府的机构)汇报其临床数据,包括周期数、病人按病因分类的百分比、鲜胚移植数量、冻胚移植数量以及各年龄段的鲜胚移植、冻胚移植的受孕率、足月妊娠活产率、捐卵的受孕率和活产率等。目前最新的报告是2015年,历史数据可以追溯到1995年。CDC的报告是长这样的:

红线圈起的部分就是当年 - 2015年诊所的总周期数。黄线圈起的部分是年龄组,从35岁以下一直到44岁以上共分六组。绿线部分就是按促排卵周期数统计的自卵活产率,按鲜胎和冻胎分别统计。


没有汇报数据的诊所报告是这样子的:

这是一家位于加州圣地亚哥附近的诊所。报告的大致意思就是这家诊所2015是有提供辅助生育医疗服务的,但是要么就是没有上交数据,要么就是诊所的医疗负责人不同意披露数据。言下之意嘛,大家就自己体会吧。


CDC 的网站点这里:https://www.cdc.gov/art/reports/2015/fertility-clinic.html


参考二:


SART(Society of Assisted Reproductive Technology),即美国辅助生育技术协会,美国在生育医学界最权威的非赢利学术机构,从2004年开始对全美试管婴儿诊所的临床数据进行验证和统计,并按诊所出具统计报告。目前最新的更新是2015年最终统计和2016年的初步统计。SART报告的好处是更直观,有一个涵盖鲜胎和冻胎的总统计。SART的报告是长这样的:

这是位于华盛顿特区的哥伦比亚生殖中心 (CFA),红线圈起的部分就是当年 - 2015年诊所的总周期数。黄线圈起的部分是年龄组,从35岁以下一直到42岁以上共分五组。蓝线部分就是按促排卵周期数统计的自卵活产率,按鲜胎和冻胎分别统计。


没有汇报数据的诊所报告是这样子的:

大致意思就是这家诊所是SART的会员诊所目前运营良好,但是他们的数据因为目前正在重新验证和修改而被移除了。感觉是非常礼貌客气的说法。


SART 的网站点这里:https://www.sart.org/clinic-pages/find-a-clinic/


参考三:


如果觉得英文看起来太费劲的话,柚子视角上对列出来的每一家美国诊所有根据SART或CDC 数据做成了活产率图表报告,也可以一次对4家诊所进行数据比较。目前提供的是2014年至2016年的数据。柚子视角的报告是长这样的:

现在就去看看吧